Seguridad social y medicamentos Mecanismos de cobertura de dos obras sociales en contexto de inflación 2011-2019 / Social security and medicines: coverage mechanisms of two health insurance organizations in the context of inflation, 2011-2019

INTRODUCCIÓN: La elevada inflación argentina puede comprometer el acceso a los medicamentos, incluso con cobertura de la seguridad social. El objetivo de este estudio fue describir la evolución entre 2011 y 2019 de la cobertura del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP, también conocido como PAMI) y del Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA) para una selección de medicamentos de uso ambulatorio, fuera de patente, de consumo frecuente en patologías prevalentes, y evaluar si la evolución del ingreso de los beneficiarios acompañó el aumento del gasto de bolsillo para estos fármacos. MÉTODOS: Se registró la evolución del precio de venta al público (PVP) y de la cobertura por INSSJyP y por IOMA en los cuatrienios 2011-2015 y 2015-2019 para una selección de 10 fármacos utilizados en enfermedades crónicas de alta prevalencia. Se calculó la evolución del gasto de bolsillo para las presentaciones promedio, más barata y más cara de cada fármaco, y se comparó con la evolución de los ingresos de los beneficiarios. RESULTADOS: La cobertura promedio del INSSJyP para los fármacos estudiados subió de 63% en 2011 a 73% en 2019. La cobertura del PVP promedio por el IOMA fue de 55% en 2011 y descendió a 36% en 2019, debido a la demora en la actualización de los montos fijos. Para los beneficiarios de ambas instituciones el gasto de bolsillo creció menos que el ingreso en 2011-2015 pero lo superó ampliamente en 2015-2019. DISCUSIÓN: El sistema de cobertura por monto fijo tiene ventajas conceptuales, pero requiere una actualización oportuna de los valores con la inflación

Uso de fármacos durante el período de gestación en embarazadas de Buenos Aires, Argentina / Taking medicine during pregnancy in females living in Buenos Aires, Argentina

Objetivo Describir el uso de medicamentos durante el período de gestación en embarazadas de Buenos Aires Argentina. Métodos Una muestra al azar obtenida entre mujeres que tuvieron su parto durante el año 2008 fueron encuestadas y entrevistadas respecto a datos generales, aspectos relacionados con la atención de su embarazo, características del parto y uso de fármacos durante la gestación. Las historias clínicas de las pacientes fueron revisadas para confirmar la información obtenida. Los medicamentos utilizados fueron clasificados en riesgos bajo, mediano o alto para el feto. Después del parto se realizó un examen físico a todos los recién nacidos , para detectar algún defecto congénito. Resultados Fueron incluidas en el estudio 1338 mujeres, de las cuales 90,6 por ciento ingirió al menos 1 fármaco durante el período de gestación mientras que el 81,9 por ciento utilizó medicamentos aparte del ácido fólico y hierro indicados habitualmente como profilaxis. El uso promedio de fármacos utilizado fue de 2 por paciente. Hierro (71,8 por ciento), folato (40,3 por ciento) antimicrobianos (40,9 por ciento); analgésicos (38,5 por ciento), antieméticos (30,8 por ciento) y vitaminas (19,7 por ciento) fueron los medicamentos más usados. El análisis de regresión logística sobre el uso de medicamentos mostró un incremento del uso en mujeres mayores, con un alto nivel educativo y socioeconómico. La automedicación fue del 32,3 por ciento. El uso de medicamentos considerados de alto riesgo por FDA fue del 21,5 por ciento. La incidencia de malformaciones detectadas fue del 0,6 por ciento. Conclusión Nueve de cada 10 mujeres ingirieron al menos a un fármaco durante su embarazo. Con el fin de evitar la exposición innecesaria a riesgos potenciales, el uso de medicamentos durante el período de gestación debe restringirse estrictamente a una necesidad cierta y con la mayor relación beneficio/riesgo.

Objective Describing how medicine was taken by pregnant females living in Buenos Aires, Argentina, during 2008. Methods A random sample of females who had delivered during 2008 was surveyed and interviewed regarding pertinent general data, the health care they had received during pregnancy and characteristics concerning their deliveries. Information related to antenatal care included maternal reports concerning the use of medicine during pregnancy; medicine was classified as having low, medium or high risk for the foetus. Prescriptions were also analysed. A physical examination of all newborns was performed after delivery to detect any birth defect. Results 90.6 percent of the 1,338 women included had taken at least one medicine/drug during their pregnancy and 81.9 percent had taken medicines apart from folate-iron (usually indicted as prophylaxis). Average medicine/drug use was two per pregnant female. Iron (71.8 percent), folic acid (40.3 percent), antibiotics (40.9 percent), analgesics, antiemetics (30.8 percent) and vitamins (19.7 percent) were the medicines which were most used throughout pregnancy. Logistic regression analysis of medicine use showed increased usage risk for older women, those having a higher education level or those having higher socioeconomic status. Self-medication was observed in 32.3 percent of the sample; 21.5 percent of the medicines consumed were considered as being high risk medicines by the US FDA. The incidence of malformations detected was 0.6 percent. Conclusion 9 out of 10 females had used at least one drug/medicine during their pregnancy. To avoid unnecessary exposure to potential risk during pregnancy medicine use should be strictly related to patient's health needs, in line with the best benefit/risk ratio.

Consequences of smoking during pregnancy for mother and child

Objetivos: avaliar as conseqüências para a mãe e para ofilho do hábito de fumar durante a gestação. Métodos: é um estudo prospectivo com 1.103 gestantes a partir de inquérito em mulheres atendidas no Hospital San Martin de La Plata, Buenos Aires. Amostras foram obtidas para determinação de elementos sangüineos e citometria de fluxo. O risco relativo entre fumantes e não fumantes foi calculado e se usou ainda o X2 e o teste "t" de Student. Resultados: 887 gestantes eram não fumantes e 226 fumantes. O grupo fumante teve maior probabilidade do que o não fumante para: partos prematuros, recém-natos com peso baixo, pequenos em relação à idade gestacional, maior risco de morte intra-uterina. Apgar abaixo de seis aos cinco minutos, síndrome da membrana hialina, menor número de consultas do que as programadas. A análise do sangue do cordão umbelical mostrou nas fumantes: menor número de reticulocitos, diminuição da relação CD4/CD8 e maior número de eritroblastos, eosinófilos, basófilos, linfócitos totais e CD8. Conclusões: os dados poderiam explicar observações de outros autores indicando maior incidência de alergias e infecções em recém-natos causadas por tabagismo materno.